继2006年10月23日第16届中共中央政治局就 “国外医疗卫生体制和我国医疗卫生事业发展”进行第35次集体学习之后，2010年5月28日第17届中共中央政治局再次就“世界医药卫生发展趋势和我国医药卫生体制改革”问题进行第20次集体学习，这充分体现了党和国家对我国医药卫生事业发展和医药卫生体制改革的高度重视。

　　中共中央总书记胡锦涛在2010年5月28日主持学习时强调，医药卫生事业关系亿万人民健康，关系千家万户幸福，关系经济发展和社会和谐，关系国家前途和民族未来，是一个十分重大的民生问题。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任，是保障和改善民生、促进人的全面发展的必然要求，是全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的重要任务。

　　党的十七大提出了人人享有基本医疗卫生服务的战略目标。2009年3月，党中央、国务院全面分析我国医药卫生事业发展面临的新形势新任务，发布了关于深化医药卫生体制改革的意见。深化医药卫生体制改革，要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民最关心最直接最现实的利益问题，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，不断提高全民健康水平。

　　本次发言重点探讨医药卫生事业、医药卫生体制改革与经济社会协调发展的关系。

　　一、医药卫生事业与经济发展

　　经济发展水平的提高可以促进医药卫生事业发展，这似乎没有疑义。医药卫生事业发展能否促进经济发展？

　　1. 医药卫生事业发展的最终目标是保护和增进人民健康，而健康也是生产力。生产力是推动人类历史发展的根本动力，而劳动者是其中最活跃、最革命、最有创造性的因素。劳动者在参加生产的过程中，能够生产出大于它成本的新价值。为了让劳动者不断地创造出这种新价值，就必须增加对劳动者健康需求的投入，保障劳动者身心健康。强调健康也是生产力，保护人民的健康就是保护生产力的道理就在这里。在现实生活中，只有身心健康的人，才能精力充沛，才能提高劳动效率；只有身心健康的人，才能延长健康寿命，为国家创造更多的社会财富。

　　世界银行组织专家对战后40年世界经济发展进行测算得出的结论是，8％—10％的增长应归功于劳动人民健康水平的提高。美国哈佛大学学者在对亚洲经济迅速发展的原因分析中也发现，经济增长的30％—40％来源于人民健康素质的提高。关于健康对拉动经济增长的作用，在我国也很明显。改革开放30多年，我国经济之所以能够取得举世瞩目的成就，一个重要的因素，是我国按照邓小平同志“三步走”的发展战略，首先解决了人民的温饱问题，使人民的体质得到了增强，为经济发展提供了大量的劳动力。

　　 这里我们还可以做一个简单的算术题。我国患有各种非传染性慢性疾病（如高血压、心脑血管疾病、糖尿病、慢性肝炎，等）的约有2亿人，这些疾病大都是可防可治的。如果通过医药卫生事业的发展，减少1亿慢性病人，那就会增加1亿健康的人。按照每增加一个健康的人就增加一份生产力，那就会增加1亿份生产力。2009年我国人均地区生产总值是25188元，增加1亿份生产力，就能创造25000多亿元的社会财富。可见健康这种生产力对经济发展的贡献是巨大的。

　　2.医药卫生事业的改革与发展是应对国际金融危机、扩大国内需求的重要举措。投资、出口和消费仍然是拉动经济增长的“三驾马车”。这当中，消费一块既是“短板”，又是迫切需要大力提升的经济领域。消费之所以成为短板，主要是由于广大群众在医疗、教育、住房等方面有后顾之忧，降低了消费预期，限制了消费行为。通过发展医药卫生事业，构筑保障群众基本医疗卫生的“安全网”，有利于解除群众后顾之忧，有利于增强群众的消费信心，扩大即期消费。在一些发达国家，民众之所以积极消费，甚至“今天花明天的钱”，就是由于其包括医疗服务在内的社会保障制度比较健全。这几年通过全面实施新型农村合作医疗制度和城市居民基本医疗保障制度建设，医药卫生事业发展促进经济发展的作用已初步显现。

　　二、医药卫生事业与社会和谐

　　1.身心健康是社会和谐的基本要素。我们常说，健康是1，事业、爱情、家庭、财富、名利、地位都是0，有了健康，才有其他的一切；失去健康，就有可能失去一切。同时，家庭是社会的细胞，没有家庭的和谐，就没有全社会的和谐。而家庭成员的健康又是对家庭安宁、稳定与和谐最重要的影响因素之一。我们这个年龄段的人通常对这一点感受深切。此外，前些年，尤其在农村，不少家庭往往因病致贫、因病返贫，导致生活困难，子女辍学等严重后果，暴露出健康问题影响社会和谐的负面作用。

　　2.医患和谐是社会和谐的重要组成部分。当前，医患关系比较紧张仍是普遍存在的现象。究其原因，除了医疗质量和服务态度方面的问题之外，很重要的因素是目前全民医疗保障制度尚不健全以及保障水平较低。2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6%，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。2008年全国卫生总费用达14535.4亿元，占GDP的4.8%其中：政府卫生支出3593.9亿元(占24.7%)，社会卫生支出5065.6亿元(占34.9%)，个人卫生支出5875.9亿元(占40.4%)。在欧洲发达国家，医疗卫生费用约占GDP的9%-10%，其中的80-90%由政府负担。美国的医疗支出占GDP 的比重为15%左右，而作为市场经济高度发达、医疗卫生服务高度市场化的国家，美国政府的卫生支出也占到整个社会医疗卫生支出的45.6%(2003年)。由于政府投入水平过低，医院运行主要靠向患者收费，从机制上出现了趋利的导向。对很多看病就医的群众来说，医药费用的大部分是由他们自己承担的。俗话说，“谁花钱，谁心疼”，这种刚性的经济压力，使得患方和医方从一开始，就存在心理上的距离，进而可能产生对立情绪，当患者认为医疗费用、医疗质量及服务态度有问题时，矛盾就会激化，导致医患关系紧张乃至医患纠纷，成为影响社会和谐的因素。在医疗保障制度比较健全且保障水平较高的发达国家和实现全民免费医疗但保障水平很低的发展中国家，都没有医患关系普遍紧张的情况，也说明医疗保障制度建设在构建和谐医患关系，进而促进社会和谐中的重要作用。

　　三、医药卫生事业发展现状与医药卫生体制改革的紧迫性

　　新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标（人均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率）处于发展中国家前列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。

　　同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。

　　从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化（江苏省到2008年末，全省60岁及以上老年人口1218万人，占我省总人口的16.5%，“空巢老人”的占比更是明显上升，城市超过40%，农村也在38%以上。预计到2010年老年人口将达到1260万，老龄化水平将达到17%以上）、疾病谱变化（三重挑战：经典传染病、新发传染病、由食物构成、生活方式、工作压力、环境因素等导致的各种慢性疾病疾病）和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。

　　 针对上述问题，医药卫生体制改革势在必行。那么在我国，确定什么样的医药卫生体制改革的方向和思路呢？

　　现在，发达国家医疗卫生体制大体分为三种类型：即以德国为代表的社会健康保险体制，以英国为代表的国民卫生服务体制，和以美国为代表的商业健康保险体制。根据我国国情，不可能也不应该照搬外国医改模式。除了经济发展水平的限制之外，这些国家的前车之鉴也值得我们警醒。德国采取全民强制医疗保险制度，现在也面临经费超支难题；英国实行全民免费医疗，虽较公平，但效率较低；美国以商业健康保险为主，效率虽高，但费用昂贵，且欠公平，奥巴马总统推行的医改新政的核心内容就是扩大医疗保障覆盖面，降低医疗费用。

　　党中央、国务院确定的我国医药卫生体制改革的基本方向和总体思路，就是坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这是既适合我国国情，又符合以人为本的科学发展观的正确医改决策。

　　四、医药卫生体制改革主要任务与政府责任

　　这次医改的核心和主要任务是，完善医药卫生四大体系，加快建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。要全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全疾病预防控制、健康教育等专业公共卫生服务网络。要进一步完善医疗服务体系，大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。要加快建设医疗保障体系，坚持广覆盖、保基本、可持续原则，加快建立和完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。要加快建立健全药品供应保障体系，坚持中西医并重，保障群众安全用药。

　　强调把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，就有一个合理划分基本医疗卫生与非基本医疗卫生的问题。李克强副总理前不久在一次讲话中明确指出，基本医疗卫生服务的内涵包括基本医疗保障、基本医疗和公共卫生服务。保障基本医疗卫生制度的建立和有效运行是政府义不容辞的责任；非基本医疗卫生要充分发挥市场机制的作用，满足群众多层次、多样化的医疗卫生需求。这段话对中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中提出的“坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合”的基本原则作出了清晰解释。

　　中央还明确了医药卫生体制改革近期要重点抓好的5项任务，即，要加快推进基本医疗保障制度建设，逐步扩大基本医疗保障制度覆盖面，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围。要初步建立国家基本药物制度，确保基本药物价格合理和质量安全。要健全基层医疗卫生服务体系，把更多财力、物力投向基层，把更多人力、技术引向基层，切实增强基层公共医疗卫生服务能力。要促进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病。要推进公立医院改革试点，优化公立医院布局结构，让广大人民群众放心满意。这五项任务中，有四项分别对应于上述的医药卫生四大体制建设，增加的一项就是要推进公立医院改革试点。

　　为什么把推进公立医院改革试点列入医改的重点任务？为什么又只提试点？

　　公立医院是我国医疗服务体系的主体。 从卫生总费用的构成分析，2007年医院费用占卫生总费用的比重为64.36%，在整个医院费用所占的64.36%中，城市医院费用占37.46%。以上费用结构反映，我国城乡居民利用卫生服务主要集中在医院特别是城市医院。

　　另一方面，我们所讲的基本医疗并不等于小病医疗，基本医疗卫生服务并不等于基层医疗卫生服务。实际上，城市公立医院承担了大量基本医疗卫生服务的任务，是解决人民群众看病就医问题的主力军。因此，举办和管理公立医院也是政府的责任，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。

　　但是，公立医院改革内容包括了管理体制、治理机制、运行机制、补偿机制及监管机制等多个方面，涉及到政府的多个部门，集各种矛盾和问题于一身，是一个系统工程，也是医改的“硬骨头”。因此，在医改的头三年先进行试点，形成明确的总体思路和主要措施后再全面推开，是比较明智的做法。

　　五、医药卫生体制改革与经济社会协调发展的相互关系

　　我国新一轮的医药卫生体制改革已经全面启动，“开弓没有回头箭”，必须不断向前推进。而在讨论医药卫生体制改革与经济社会协调发展的相互关系时，似乎总绕不开一个政府投入的问题，特别是地方政府能否承受包括公立医院改革在内的医药卫生体制改革五项任务所需投入的财政压力，各方对此认识不一。

　　“神木现象”或许能说明一些问题。

　　2009年，陕西省榆林市神木县宣布，从当年的3月1日起，该县计划每年拨付1.5亿元，实行全民医保，即对凡拥有神木户口的干部职工和城乡居民，并且参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的，在定点医疗机构看病享受“免费医疗”（实际上是一种较高水平的医疗保险）。当时，社会各界反应强烈，褒贬不一。一年多过去了，情况如何呢？

　　神木县委书记郭宝成说：“我们算一算账，花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决了，老百姓爆发出来的生产热情和积极性，成为巨大的社会合力推动了神木的发展，说实话要算经济账的话，我们政府赚了一大笔钱。”

        陕西省委常委、常务副省长赵正永在今年全国两会期间再次提到了医改中的“神木模式”，认为神木医改体现了以人为本，把百姓利益放在首位的态度和出发点。陕西省肯定神木县这种探索精神。

        民政部社会福利和慈善事业促进司司长王振耀说，神木一年下来，每人免费的公费医疗费用是330元，如果全国都按照神木的标准实行的话，4300亿就可以实现了——而在每年7万亿的财政收入下，做不到这一点，只能说明“有了钱不会花”。

　　卫生部部长陈竺在今年两会期间，也肯定了“神木模式”的破题意义，他认为，“平均每个人400元，一年运行下来的情况相当好……如果都像神木那样的话，按照300元的标准，大概五分之一的县里可以先做起来” 。

     2  010年初，北京师范大学、中国社会科学院、国务院发展研究中心、北京大学、民政部管理干部学院等多家研究机构的社会政策领域专家共同评出了2009年度中国社会政策十大创新事例，“神木模式”居于首位。评审团认为，“神木模式基本实现了全民医保的制度公平，当地政府履行了对公共事业的义务和责任，建立了科学的健康及卫生服务管理模式和有效的医疗费用控制机制。”

　　一位网民评论道，“神木医改的意义，在于神木在全国算不上最富，年财政收入超过17亿元的县并不少，为什么别的地方就想不到要给老百姓这样的‘午餐’？那么多的钱砸在车流量并不多的高速公路上，砸在桥桥紧挨的跨江大桥上，砸在动辄几百亩的市民广场上，砸在只图漂亮的亮化美化绿化上，却鲜有那么多的舆论出来唱衰，神木拿财政收入17分之1的钱投在老百姓的医疗上了，舆论竟然声声唱衰，真不知理性何在！”

　　上述的网评也许有些偏激，但应该承认，神木医改既符合国际上的大潮流，又符合我国医改的大方向，更符合广大人民群众的愿望和要求。

神木县委书记郭宝成说，“民生是高回报的投资”。我个人认为，这句话也许可以作为对医药卫生体制改革与经济社会协调发展相互关系的通俗而深刻的注脚。

撰稿人：第42期省管干部进修班学员黄祖瑚

学员处组稿